本質(zhì)上講，腹瀉是腸道內(nèi)離子和水沿著滲透梯度的一種逆向運(yùn)動(dòng)。

這句話(huà)聽(tīng)著可能有點(diǎn)難懂，我們生活中經(jīng)常見(jiàn)到水沿著重力，從高處往低處流，但沒(méi)有見(jiàn)過(guò)水沿著滲透梯度流。

這里我試著解釋一下:

設(shè)想這樣一個(gè)場(chǎng)景，你今天中午吃了一大份又咸又辣的麻辣香鍋，下午4點(diǎn)感到特別渴，端起一杯白開(kāi)水，仰頭而盡。水依靠重力，滑過(guò)你的喉嚨，快速流過(guò)沒(méi)有阻礙的食管，進(jìn)入胃腸，如果水只是沿重力運(yùn)動(dòng)，那么用不了多久，富含水分的腸道內(nèi)容物就會(huì)沖撞你的肛門(mén)括約肌。

但我們的常識(shí)是：人水喝多了想尿尿，而不是要拉稀。

所以我們喝進(jìn)消化道的水是被身體吸收了，正常情況下，腸道具有強(qiáng)大的吸收水和電解質(zhì)的能力。有多強(qiáng)呢？成年人每天有8-9升液體進(jìn)入腸道，只有100-200毫升由糞便排出。

那么水是如何被吸收進(jìn)體內(nèi)的呢？原因是水會(huì)從含鹽分少的地方流到含鹽分多的地方，就像撒鹽拌的涼菜會(huì)析出很多水分一樣，當(dāng)然你腸道中正好相反。

以上場(chǎng)景的專(zhuān)業(yè)版解讀是，你中午吃麻辣香鍋時(shí)，你腸道的黏膜上皮細(xì)胞主動(dòng)攝入很多的鹽（氯化鈉NaCl，離子化合物，由鈉離子Na+和氯離子Cl-構(gòu)成），如果不及時(shí)喝水，你身體體液的含鹽量就會(huì)變高，含鹽量≈滲透壓，所以體液滲透壓會(huì)變高，你大腦中一個(gè)叫下丘腦的地方有滲透壓感受器，感受器感受到你體液滲透壓升高，將這個(gè)信號(hào)傳遞給大腦皮層，你便產(chǎn)生了渴意。

所以，正常情況下，水在腸道內(nèi)是沿著滲透梯度順向運(yùn)動(dòng)的，離子是腸上皮細(xì)胞打撈搬運(yùn)進(jìn)體內(nèi)的。

水和離子的具體吸收和分泌過(guò)程如下表：

兩大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)水和無(wú)機(jī)鹽（離子）的吸收過(guò)程

值得注意的是，水和離子的分泌（丟失）途徑在正常情況下是不開(kāi)放的。請(qǐng)稍微留意一下這兩個(gè)拗口的名稱(chēng)：囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator，CFTR)；鈣激活氯離子通道（calcium-activated chloride channel，CaCC），它們是許多細(xì)菌打開(kāi)腹瀉這扇大門(mén)的鑰匙孔。

在腹瀉的研究中，人類(lèi)兒科學(xué)的腹瀉研究給我們獸醫(yī)學(xué)的研究提供很多的基礎(chǔ)理論，因?yàn)槲鍤q以下兒童的急性腹瀉和產(chǎn)房仔豬的腹瀉一樣，是造成兒童死亡主要的一大原因。

查閱對(duì)比兒科醫(yī)學(xué)和豬病學(xué)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，關(guān)于傳染性腹瀉機(jī)制的分類(lèi)基本是相似且對(duì)應(yīng)的。

傳染性腹瀉的機(jī)制分為三類(lèi)：分泌型、滲透-分泌型和滲出-分泌型。豬病學(xué)上與之對(duì)應(yīng)且意義相同的叫法是過(guò)度分泌型、吸收不良型和炎癥型。下面我們分別來(lái)看看。

1分泌型（過(guò)度分泌型）

Na+和Cl-分泌增加（丟失），吸收減少，水滲透丟失（逆向運(yùn)動(dòng)），無(wú)黏膜細(xì)胞損傷和炎癥。

這類(lèi)腹瀉主要由產(chǎn)腸毒素的細(xì)菌造成。典型代表為產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（Enterotoxigenic E. coli. ETEC）和人類(lèi)嬰兒的霍亂弧菌（產(chǎn)霍亂毒素）。

這類(lèi)腹瀉的一般機(jī)制模式圖如下：

腸毒素介導(dǎo)的細(xì)菌性腹瀉機(jī)制模式圖James F. Zachary. Pathologic Basis of Veterinary Disease. 6th Edition. Elsevier, Inc. 2017.

以哺乳仔豬的大腸桿菌?。S白?。槔鼍唧w解釋?zhuān)?

大腸桿菌不必侵入動(dòng)物機(jī)體，只需要黏附、釋放腸毒素即可致病。

腸黏膜黏附的細(xì)菌

產(chǎn)腸毒素大腸桿菌造成分泌型腹瀉的具體分子機(jī)制：

大腸桿菌不僅阻礙鈉離子的吸收，還開(kāi)放氯離子的釋放，從而造成腸道內(nèi)食糜與機(jī)體之間滲透壓逆轉(zhuǎn)，體內(nèi)水分產(chǎn)生逆向運(yùn)動(dòng)。導(dǎo)致的結(jié)果是動(dòng)物脫水和低鈉血癥（電解質(zhì)紊亂），低鈉血癥表現(xiàn)出的臨床癥狀便是惡心昏迷。

2滲透-分泌型（吸收不良型）

小腸絨毛萎縮，發(fā)育遲緩，絨毛融合，上皮細(xì)胞吸收功能下降，吸收不良，食糜滲透壓大于體液滲透壓，無(wú)炎癥

此類(lèi)腹瀉代表：病毒性腹瀉，如豬的PEDV、TGEV、PDCoV感染。

以傳染性胃腸炎為例：可見(jiàn)腸絨毛萎縮明顯，變鈍、融合。

此類(lèi)病毒專(zhuān)門(mén)攻擊豬的腸粘膜上皮細(xì)胞：

腸黏膜上皮細(xì)胞的功能是吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腸道內(nèi)食物被各種消化酶消化分解成的各種小分子物質(zhì)，如果不能被腸上皮細(xì)胞吸收（吸收不良），就會(huì)增加食糜的滲透壓，使腸道水分的吸收減少。

一些病毒在破壞腸上皮細(xì)胞導(dǎo)致吸收不良、滲透失水的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致離子分泌（丟失）的增加，典型代表是輪狀病毒。

輪狀病毒是少見(jiàn)的編碼腸毒素的消化道病毒，它的非結(jié)構(gòu)蛋白4（NSP4）可誘導(dǎo)腸上皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，從而打開(kāi)氯離子分泌通道，造成分泌型腹瀉。

輪狀病毒還可刺激腸道神經(jīng)系統(tǒng)(ENS，通過(guò)NSP4依賴(lài)機(jī)制)，增加腸道動(dòng)力，進(jìn)一步促進(jìn)分泌性腹瀉。

3滲出-分泌型（炎癥型）

腸黏膜上皮細(xì)胞損傷、壞死、脫落，黏膜固有層和黏膜下層受累，有炎性滲出和壞死。

代表是具有侵襲性的細(xì)菌和寄生蟲(chóng)感染，如豬的沙門(mén)氏菌，腸侵襲型大腸桿菌（ Enteroinvasive E. coli , EIEC），人和動(dòng)物的溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）。

此類(lèi)腹瀉的一般機(jī)制模式圖如下：

豬沙門(mén)氏菌造成的慢性頑固性腹瀉是其典型代表：

這類(lèi)腹瀉也經(jīng)常伴隨著離子分泌的增加。例如豬和人都會(huì)感染的阿米巴腹瀉：

臨床中，常見(jiàn)豬傳染性腹瀉的病理機(jī)制總結(jié)如下：