題目：流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)豬呼吸系統(tǒng)疾病的影響

導(dǎo)論：

本文從流行病學(xué)的角度闡述了環(huán)境因素和管理因素對(duì)豬呼吸系統(tǒng)疾病的影響。討論了風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查方法的適用性，包括研究設(shè)計(jì)、病例定義、暴露評(píng)估和數(shù)據(jù)分析等方面。發(fā)表的研究結(jié)果表明，因素之間相互作用為當(dāng)前流行病學(xué)技術(shù)提供了相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。今后應(yīng)進(jìn)一步探索解決這一問題的方法，以便為決策者提供可靠的建議。

環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素與呼吸道疾病之間存在復(fù)雜的關(guān)系。原因是這些環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素可能對(duì)豬呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生直接或間接的影響(圖1)。使用因果推理的概念，任何疾病發(fā)生過程都有許多組成原因。一組這樣的原因構(gòu)成了啟動(dòng)該疾病所需的最低條件，代表“充分原因”。一個(gè)疾病發(fā)生可能存在幾組充分原因，因此有許多可能因素組合類似的效果。在一個(gè)充分原因下，會(huì)發(fā)生因素之間的相互作用，從而根據(jù)另一個(gè)因素水平改變一個(gè)給定因素的影響。

流行病學(xué)研究的目標(biāo)是:(1)確定風(fēng)險(xiǎn)因素；(2)量化風(fēng)險(xiǎn)因素的影響；(3)量化風(fēng)險(xiǎn)因素交互作用和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素可能的混雜。為了能夠?qū)崿F(xiàn)這些目標(biāo)，必須仔細(xì)規(guī)劃流行病學(xué)研究，使結(jié)果有效，必須滿足許多需求。

圖1：基于幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素之間關(guān)系的因果網(wǎng)絡(luò)

圖2顯示了本文所查閱出版物中使用研究單位的數(shù)量。超過50%的研究使用不到50個(gè)流行病學(xué)單位(農(nóng)場(chǎng)或動(dòng)物)。這樣做的結(jié)果是，組間檢測(cè)差異的能力有限，在解釋結(jié)果時(shí)必須承認(rèn)這一點(diǎn)。負(fù)面的結(jié)果尤其難以用低量的研究來解釋。這個(gè)問題在文獻(xiàn)中已經(jīng)被廣泛地認(rèn)識(shí)和討論，但是人力和費(fèi)用的限制有時(shí)阻止獲得更大的樣本量。

圖2：豬呼吸系統(tǒng)疾病綜述中研究單位數(shù)量的分布(n=32)

在處理呼吸道疾病時(shí)，一個(gè)“病例”可以是一個(gè)農(nóng)場(chǎng)或受臨床或亞臨床疾病影響的單個(gè)動(dòng)物。為了確定一個(gè)病例或一個(gè)非病例，疾病需要診斷。是否僅為疾病的發(fā)生(患病與非患病、發(fā)病率、流行率)，是否僅檢測(cè)臨床或亞臨床疾病，是否還應(yīng)測(cè)量病例的嚴(yán)重程度，這些都是相關(guān)的(圖3)。并不是所有診斷方法都具有良好指標(biāo)，還必須包括生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)參數(shù)等其他一些指標(biāo)。

有四種診斷方法可用于定義呼吸道疾病的病例：通過臨床癥狀、血清學(xué)分析、微生物調(diào)查或屠宰時(shí)或死后調(diào)查肺部評(píng)分。

結(jié)果的有效性主要取決于研究目標(biāo)。大多數(shù)方法都是針對(duì)感染檢測(cè)(圖3)，微生物和分子研究通常被用作“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，在沒有評(píng)估臨床癥狀的情況下使用這些技術(shù)，無法對(duì)感染的臨床后果做出正式的說明。另一方面，當(dāng)使用臨床癥狀作為病例定義時(shí)，將不會(huì)發(fā)現(xiàn)亞臨床疾病。

圖3：不同呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法

注釋：

Respiratory Disease：呼吸系統(tǒng)疾病

Subclinical disease：亞臨床疾病

Infection：感染

-Microbiology：微生物學(xué)；

-Molecular biology：分子生物學(xué)；

-Serology：血清學(xué)；

-Histology：組織學(xué)；

-Pathology：病理學(xué)；

-Slaughter check：屠宰檢查

Clinical disease：臨床疾病

-Clinical signs：臨床癥狀

Severity：嚴(yán)重性

-Scoring of pathological lesions：病理病變?cè)u(píng)分；

-Production parameters：生產(chǎn)參數(shù)

使用感染實(shí)驗(yàn)研究呼吸道疾病病原體的傳播。鼻對(duì)鼻和空氣傳播是呼吸道疾病最常見的自然傳播途徑。動(dòng)物之間呼吸道疾病傳播必須滿足三個(gè)條件：

(1)受感染動(dòng)物排毒；

(2)臨界濃度；

(3)易感動(dòng)物與病原接觸。

由于呼吸系統(tǒng)疾病病原體很容易進(jìn)入有活體動(dòng)物的農(nóng)場(chǎng)，農(nóng)場(chǎng)的購買策略是最重要的危險(xiǎn)因素之一。許多作者已經(jīng)發(fā)表了這種關(guān)聯(lián)(表1)。

封閉式農(nóng)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)最低，而完全購買所有豬只的育肥場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)最高，特別是如果他們從幾個(gè)來源場(chǎng)購買。

表1：影響呼吸道疾病發(fā)生的環(huán)境危險(xiǎn)因素或無呼吸道疾病豬群再次感染的發(fā)生率

如前所述，與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)因素及其相互作用的豐富程度，使人們難以理解這種疾病的流行病學(xué)。在接下來的討論中，這些因素將被分成不同的組。有人認(rèn)為，影響病原體存在的因素(感染壓力)可能影響單個(gè)動(dòng)物的易感性，并因此與導(dǎo)致感染的其他因素區(qū)分開來(圖4)。雖然下面采用了這一辦法，但這兩個(gè)因素同時(shí)涉及，使情況更復(fù)雜化。

圖4：受環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素影響的呼吸道疾病途徑

注釋：INFECTION PRESSURE：感染壓力

-from other farms：其他農(nóng)場(chǎng)；

-within farms：農(nóng)場(chǎng)內(nèi)；

-within building：豬舍內(nèi)；

-between pens：圈與圈之間。

SUSCEPTIBILITY：易感性

-individual animal：個(gè)體動(dòng)物

圖5：豬呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)因素之間關(guān)聯(lián)路徑假設(shè)模型

注釋：

HERD TYPE：豬群類型

PURCHASE POLICY：購買政策

–source：來源

–frequency：頻率

HERD SIZE：豬群規(guī)模

–animals produced per year：每年生產(chǎn)的動(dòng)物

–animals owned：自留動(dòng)物

HUSBANDRY SYSTEM：畜牧系統(tǒng)

–feeding system：飼喂系統(tǒng)

–type of floor：地板類型

–manure system：糞污系統(tǒng)

–use of bedding：使用欄位

STOCKING DENSITY：飼養(yǎng)密度

–air volume per animal：每頭動(dòng)物通風(fēng)量

–space per animal：每個(gè)動(dòng)物的空間

–animals per pen：每圈動(dòng)物

–animals per room：每個(gè)單元?jiǎng)游?

–separation of animals：動(dòng)物的隔離

AEROSOL CONCENTRATION：氣溶膠濃度

–dust：灰塵

–gas：氣體

–micro–organisms：微生物

VENTILATION：通風(fēng)系統(tǒng)

–type：類型

–rate：速率

–design：設(shè)計(jì)

NEIGHBOUR HERDS：相鄰豬群

–disease：疾病

–size：規(guī)模

HYGIENE：衛(wèi)生

–all–in/all–out system：全進(jìn)全出

–cleaning & disinfection：清洗消毒

–moving/mixing of pigs：移動(dòng)/混群

SUSCEPTIBILITY：易感性

–stress：感染壓力

–other disease：其他疾病

–breed：品種

RISK OF AIRBORNE INFECTION：空氣感染風(fēng)險(xiǎn)

RISK OF ConTACT INFECTION：接觸感染風(fēng)險(xiǎn)